Синдром пустых фолликулов, предполагающий отсутствие ооцита в фолликулярной жидкости, выявляется при проведении программы ЭКО примерно в 0,2-7 % случаев. Дальнейшая тактика ведения пациентки базируется на исключении тех факторов, которые лежат в его основе.
Давайте более подробно поговорим о возможных причинах развития СПФ и тех способах, которые позволяют добиться получения ооцитов.
Нарушения при введении гормональных препаратов
Спровоцировать синдром могут:
- несвоевременное введение триггера овуляции, из-за чего на момент проведения трансвагинальной пункции (ТВП) яйцеклетка не успевает созреть. Чтобы избежать этого, необходимо вводить препарат строго за 36–40 часов до аспирации фолликулярной жидкости;
- погрешности при введении препарата, из-за чего доза триггера овуляции оказывается меньше необходимой;
- снижение качества используемых препаратов вследствие технологических нарушений в процессе производства, несоблюдения условий их хранения или срока годности;
- различная степень активности действующего вещества в одной и той же партии.
Дисфункция яичников
Одним из состояний, ассоциированных с повышенным риском СПФ, является синдром поликистозных яичников. Статистика свидетельствует, что у пациенток с СПКЯ не все фолликулы могут содержать яйцеклетку. При этом ситуация, когда не удается получить вообще ни одного ооцита, наблюдается крайне редко. Нельзя исключать, что во время ультразвукового исследования при поликистозе за доминантные фолликулы ошибочно принимают функциональные кисты, имеющие сходные эхо-признаки.
СПФ также может быть обусловлен истощением яичников. К основным причинам СИЯ относят:
- проведенные операции на яичниках;
- наследственность. Многие пациентки сообщают о том, что раннее прекращение менструаций имело место у их близких родственниц (в частности, у мам и бабушек);
- возраст. После 35 лет овариальный резерв начинает заметно сокращаться. В некоторых случаях резкое уменьшение запаса ооцитов в яичниках может наблюдаться на несколько лет раньше.
Оценить состояние овариального резерва позволяет анализ крови на определение уровня антимюллерова гормона, который продуцируется антральными фолликулами. Чем ниже полученный результат, тем выше риск СПФ.
Генетические причины
К возможным причинам синдрома также следует отнести:
- аномальный набор хромосом. Как правило, кариотипирование проводится в ходе диагностики причин бесплодия, что позволяет своевременно обнаружить патологию и разработать эффективную схему лечения;
- мутация гена, детерминирующего структуру рецептора ЛГ;
- нарушение экспрессии генов в гранулезных клетках, окружающих ооцит.
Реакция на препараты
В некоторых случаях в основе СПФ лежат особенности метаболизма ХГЧ, специфическая реакция на введение гормона или нарушение механизмов фолликулогенеза. Для предотвращения синдрома могут быть рекомендованы:
- применение другой схемы стимуляции овуляции;
- замена ХГЧ на другой препарат;
- двойной триггер;
- ЭКО в натуральном цикле.
Внешние факторы
Процесс роста и развития фолликулов, один из которых затем станет доминантным, начинается задолго до того, как врач сможет визуализировать их в процессе ультразвукового исследования. В связи с этим необходимо учитывать возможное воздействие различных негативных факторов, среди которых:
- инфекционно-воспалительный процесс в организме;
- воздействие радиации;
- чрезмерные физические и психоэмоциональные нагрузки;
- особенности питания.
В данном случае целесообразно отложить проведение процедуры экстракорпорального оплодотворения в среднем на 3 месяца. В новом протоколе необходимо следовать дополнительным рекомендациям лечащего гинеколога-репродуктолога.
Факторы, влияющие на проведение пункции
Процесс аспирации фолликулярной жидкости, в которой содержатся ооциты, бывает затруднен в связи с наличием:
- многочисленных спаек в малом тазу;
- миоматозных узлов;
- эндометриом;
- избытка жировой ткани.
В таких случаях возможно проведение лапароскопии.
Если в цикле созрело мало фолликулов или в ходе пункции от эмбриологов поступила информация об отсутствии яйцеклеток в некоторых из них, может быть проведено промывание фолликулов.
Суть процедуры заключается в том, что врач с помощью двухпросветной иглы вводит в каждый фолликул немного специально подготовленной жидкости. Такой подход нередко позволяет повысить шансы на получение ооцитов.
Концентрация ХГч
В ряде исследовательских работ отмечается, что синдром пустых фолликулов может быть связан с концентрацией хорионического гонадотропина в день проведения ТВП (при этом минимальные показатели, свидетельствующие о повышенном риске СПФ, колеблются в диапазоне от 10 до 100 мМЕ/мл).
Чтобы добиться получения ооцитов, врач может рекомендовать повторно ввести препарат из другой партии и отсрочить пункцию.
В заключение следует отметить, что выяснить причины синдрома удается не всегда. В частности, ученым пока не удалось объяснить, почему СПФ может быть повторно выявлен у молодых пациенток с нормальным гормональным фоном и достаточным овариальным резервом. В таких случаях, если добиться получения ооцитов не удается, целесообразно проведение программы ЭКО с донорским генетическим материалом.
