Если после пункции, проведенной в цикле ЭКО, эмбриолог не смог обнаружить в фолликулярной жидкости яйцеклетки, диагностируют синдром пустых фолликулов.
Классификация
Выделяют следующие типы СПФ:
- истинный, характеризующийся отсутствием ооцитов в фолликулярной жидкости на фоне нормальной концентрации хорионического гонадотропина в сыворотке крови в день проведения пункции;
- ложный, когда уровень ХГч на момент получения фолликулярной жидкости заметно снижен.
Статистика
СПФ является редким осложнением, однако статистические данные в различных источниках колеблются в достаточно широком диапазоне (от 0,3 до 7%), что связано в первую очередь с тем, что в выборку в некоторых случаях включались пациентки со слабым ответом яичников на стимуляцию или преждевременной овуляцией.
Причины СПФ
Хотя патологическое состояние впервые было описано еще в 80-х годах прошлого века, однозначно определить причины СПФ ученым не удалось до сих пор. При этом существует ряд факторов, которые, согласно статистическим данным, чаще всего сочетаются с синдромом и способны спровоцировать его развитие.
Ошибки на этапе введения лекарственных препаратов
Чтобы инициировать окончательное созревание яйцеклетки, за 36 часов до проведения пункции пациентке вводят специальные препараты, так называемые триггеры овуляции. СПФ может быть обусловлен тем, что:
- препарат введен чересчур поздно (допустим, за 20 часов), поэтому ооцит не успевает созреть;
- препарат был введен неаккуратно, поэтому в организм попала не вся необходимая доза. В данном случае даже незначительная, казалось бы, погрешность может повлиять на результат;
- были нарушены условия хранения лекарственного средства, из-за чего качество снизилось;
- использовался препарат с истекшим сроком годности.
Нарушения деятельности яичников
СПФ чаще выявляется у пациенток с:
- поликистозом яичников. При этом, как правило, ооциты отсутствуют только в некоторых фолликулах. Есть вероятность, что в данном случае в рамках ультразвукового исследования за доминантные фолликулы принимают кисты яичника, которые бывает сложно дифференцировать в связи со сходными эхо-признаками;
- истощением яичников, обусловленном различными причинами. Чаще всего овариальный резерв снижается после оперативного вмешательства на яичниках (особенно резекции), а также под влиянием наследственных факторов. Кроме того, нужно иметь в виду, что запас яйцеклеток начинает резко уменьшаться после 35 лет. Чтобы оценить перспективы, делают анализ крови на определение концентрации антимюллерова гормона. Чем ниже окажется результат, тем выше вероятность развития СПФ.
Генетические факторы
В основе СПФ могут лежать генетические нарушения. К ним относятся некоторые хромосомные аномалии, а также полиморфизмы в генах рецепторов ЛГ.
Исследование кариотипа пациентки на этапе подготовки к программе ВРТ позволяет своевременно выявить нарушения и скорректировать дальнейший план лечения.
Ответ яичников на введение гормонального препарата
В некоторых случаях имеет место нестандартная реакция яичников на введение гормональных препаратов. Это может быть связано с такими факторами, как, например, специфика метаболизма хорионического гонадотропина.
В таких случаях врач может рекомендовать следующие варианты:
- изменение протокола ВРТ с учетом индивидуальных особенностей пациента;
- использование комбинации ХГЧ и агониста ГнРГ;
- замену ХГЧ на другой препарат.
Если замена препарата не позволила достичь положительного результата, может быть проведена программа экстракорпорального оплодотворения без стимуляции, то есть в естественном цикле.
Негативные внешние факторы
Пул фолликулов в яичниках начинает формироваться за несколько десятков дней до того, как их рост удается отследить в ходе ультразвукового исследования. Спровоцировать СПФ могут повреждения, которые появились на ранних этапах вследствие воздействия таких негативных факторов, как, например, инфекционные заболевания или вредное излучение.
В данном случае целесообразно перенести проведение программы ВРТ на несколько месяцев.
Особенности проведения пункции фолликулов
Некоторые патологии (например, наличие миоматозных узлов или спаек в малом тазу) способны затруднять процесс проведения пункции. Коррекция таких состояний в некоторых случаях возможна в ходе лапароскопии.
Если есть проблемы с получением ооцитов (например, при проведении пункции врачу в реальном времени поступает информация от эмбриолога, что в уже полученной фолликулярной жидкости обнаружить яйцеклетки не удалось), может быть осуществлено промывание фолликулов специальной жидкостью.
Концентрация хорионического гонадотропина в день проведения пункции
Результаты целого ряда исследований позволяют говорить о наличии взаимосвязи между развитием синдрома и концентрацией ХГЧ в сыворотке крови в день проведения пункции. В том случае, если показатели гормона оказываются ниже определенной границы, врач может принять решение о повторной инъекции препарата, но уже из другой партии.
В заключение хотелось бы еще раз отметить, что ученые активно изучают механизмы развития синдрома, однако до сих пор не смогли прийти к единому мнению относительно причин СПФ. В частности, собранные данные пока не позволяют сделать выводы о том, почему патология может диагностироваться у пациенток молодого возраста без нарушений гормонального фона и с хорошим овариальным запасом.
Если добиться получения собственных яйцеклеток женщины в программе ВРТ не удается, может быть рекомендована процедура экстракорпорального оплодотворения с донорским генетическим материалом.
