Синдром Ашермана врач диагностирует в том случае, если в полости матки происходит образование большого числа спаек (синехий), вследствие чего слизистая оболочка атрофируется. Патология может повлечь за собой ряд осложнений, среди которых проблемы с наступлением и вынашиванием беременности.
Причины
Травмирование базального слоя слизистой оболочки матки может произойти вследствие выскабливания, проведенного в диагностических или лечебных целях (например, при удалении полипов или миоматозных узлов). Также спровоцировать повреждение эндометрия способна установка ВМИ. Будучи высокоэффективным средством контрацепции, внутриматочная спираль может стать причиной неспецифического эндометрита.
Кроме того, в основе синдрома может лежать инфекционно-воспалительный процесс в эндометрии, спровоцированный различными возбудителями: бактериями, грибами, простейшими, вирусами.
Негативно повлиять на состояние слизистой оболочки матки также могут:
- радиотерапия;
- генитальный туберкулез;
- замершая беременность. По статистике, со спаечным процессом впоследствии сталкивается порядка 30% женщин.
Необходимо отметить, что риск развития патологии возрастает пропорционально числу проведенных вмешательств, предполагающих выскабливание эндометрия.
Признаки патологии
Пациентки с синдромом Ашермана могут сообщать врачу, что у них:
- появились болезненные ощущения во время месячных;
- сократилась продолжительность менструации;
- уменьшился объем менструальных выделений;
- полностью прекратились менструации, хотя до этого цикл успел установиться;
- появились проблемы с зачатием;
- появились проблемы с вынашиванием беременности (в частности, на ранних сроках происходит выкидыш).
Кроме того, женщина может отмечать у себя признаки формирования гематометры. Эта патология характеризуется тем, что становится невозможен или сильно затруднен отток менструальных выделений из матки, вследствие чего они скапливаются в ее полости. При синдроме Ашермана такая ситуация становится возможной, если в верхних отделах матки состояние слизистой остается нормальным (то есть эндометрий продолжает функционировать), а в нижних образуются многочисленные спайки, препятствующие эвакуации выделений. Пациентки с гематометрой отмечают на фоне прекращения месячных появление боли внизу живота, интенсивность которой может сильно различаться. По мере скопления выделений ухудшается общее состояние, развивается инфекционный процесс. Заподозрить патологию врач может на основании сбора анамнеза и осмотра пациентки на гинекологическом кресле. Для подтверждения диагноза необходимы дополнительные исследования.
В некоторых случаях у пациенток с синдромом Ашермана выраженные симптомы, кроме нарушений цикла, отсутствуют, поэтому патологию диагностируют случайным образом (допустим, при обследовании по поводу снижения репродуктивной функции).
Степени синдрома
Классифицируя патологию, врачи учитывают как структурные особенности синехий, так и их распространенность, а также степень вовлеченности органа в патологический процесс.
В частности, легкая степень диагностируется в том случае, если тонкие спайки занимают не более 25% площади полости матки и при этом образованы из клеток слизистой оболочки матки (ее базального слоя). Такие синехии легко рассекаются.
При синдроме средней степени количество синехий, образованных из фиброзно-мышечной ткани, увеличивается. Спайки могут провоцировать сращения в области дна органа и маточных труб.
Если синехии, образованные из соединительной ткани, занимают больше 75% от общей площади матки, говорят о тяжелой степени.
Диагностика
Чтобы диагностировать патологию, проводится гистероскопия – инструментальное исследование матки, позволяющее при большом увеличении детально изучить состояние ее полости.
Кроме того, доктор может назначить:
- исследование биоматериала, полученного в ходе аспирационной биопсии слизистой оболочки матки;
- гистеросальпингографию – рентгеновское исследование, позволяющее определить, проходимы ли маточные трубы;
- специальные гормональные пробы.
Лечение патологии
Цель лечения – это устранение спаечного процесса и нормализация функции слизистой оболочки матки.
В первую очередь необходимо рассечь спайки, для чего осуществляется оперативная гистероскопия. Выбор метода рассечения зависит от структуры синехий, которая непосредственно влияет на их плотность.
После оперативного вмешательства доктор назначает пациентке гормональные препараты, позволяющие восстановить функцию эндометрия и его способность к трансформации в течение менструального цикла.
Если в ходе диагностических мероприятий были выявлены инфекционные процессы, необходим курс лечения, направленный на уничтожение возбудителя.
Беременность у женщин с синдромом Ашермана
Шансы на успешное зачатие во многом обусловлены тем, на какой стадии находится патологический процесс и какие факторы лежат в его основе. Сложнее всего добиться наступления беременности в том случае, если синдром спровоцирован генитальным туберкулезом.
В среднем прогноз достаточно благоприятный. Статистика свидетельствует, что восстановить репродуктивную функцию удается в 3 из 4 случаев.
Следует иметь в виду, что возрастает риск развития акушерских осложнений, в частности выкидыша и замершей беременности.
Если хирургическое и консервативное лечение не позволяют добиться восстановления фертильности, врач может рекомендовать проведение процедуры суррогатного материнства.
