Под азооспермией понимают отсутствие половых клеток в семенной жидкости. На основании причин, лежащих в основе этой патологии, выделяют азооспермию:
- обструктивную, характеризующуюся тем, что гаметы образуются, но из-за закупорки семявыносящих протоков не могут достичь женских половых путей;
- необструктивную (НОА), которая выявляется в среднем в 60% случаев и развивается вследствие нарушения процесса образования и созревания сперматозоидов. Именно о ней мы сейчас поговорим более подробно.
Причины НОА
Спровоцировать серьезные нарушения сперматогенеза, способные стать причиной полного отсутствия сперматозоидов в эякуляте, могут самые разные факторы, среди которых:
- анатомические аномалии, предполагающие полное отсутствие или выраженное недоразвитие тестикул;
- крипторхизм. Это врожденное нарушение, суть которого сводится к тому, что у новорожденного одно или оба яичка остались в брюшной полости, хотя в норме должны опуститься в мошонку. Почему крипторхизм может стать причиной азооспермии? Сразу по двум причинам. Во-первых, для образования сперматозоидов важно, чтобы температура была достаточной низкой (порядка 32–34 градусов по Цельсию). Именно поэтому мошонка расположена не внутри тела, а за его пределами. Во-вторых, яички в брюшной полости сдавливаются, из-за чего их кровоснабжение нарушается;
- нарушение деятельности желез внутренней секреции (в частности, дисфункция гипофиза или щитовидной железы), что влечет за собой изменение гормонального фона и, как следствие, проблемы с продукцией и созреванием половых клеток;
- генетические нарушения. Одним из заболеваний, негативно влияющих на репродуктивную функцию, является синдром Клайнфельтера, характеризующийся наличием в кариотипе мужчины (46XY) дополнительных женских хромосом (например, 47XXY или 49XXXXY). Также стать причиной азооспермии может отсутствие мелких фрагментов Y-хромосомы в той ее области, где расположены гены, ответственные за сперматогенез. Согласно статистике, микроделеции в локусе AZF выявляются примерно у 20% пациентов с низкой концентрацией или полным отсутствием половых клеток в эякуляте;
- варикозное расширение вен семенного канатика. Эта распространенная патология, которая выявляется практически у каждого шестого мужчины, часто приводит к снижению репродуктивной функции. Олигозооспермия и азооспермия при варикоцеле развиваются вследствие увеличения температуры в области тестикул, а также застоя крови, влекущего за собой недостаточное поступление кислорода к клеткам. По мере прогрессирования патологии у пациентов увеличивается концентрация АФК (активных форм кислорода), оказывающих негативное воздействие на ткани яичек. Кроме того, у мужчин с этим заболеванием снижается выработка стероидных гормонов;
- водянка яичка. Вследствие скопления большого количества жидкости между оболочками яичко сдавливается, из-за чего происходит нарушение кровообращения;
- воспалительный процесс в яичке (орхит), перешедший в хроническую форму, который влечет за собой патологические изменения в ткани тестикул (вплоть до атрофии);
- паротит – заболевание, характеризующееся поражением различных железистых органов (в частности, поджелудочной и слюнных желез, яичек);
- тяжелые системные заболевания, к которым можно отнести, например, саркоидоз;
- травмы яичек;
- операции, проведенные на органах мошонки;
- прием ряда лекарственных средств;
- воздействие химикатов (допустим, при работе на вредном производстве);
- лечение, предполагающее применение методов химио- и лучевой терапии.
В некоторых случаях определить причины патологии не удается.
Диагностика
Чтобы выявить причины азооспермии, нужно записаться на консультацию к урологу-андрологу.
На первом приеме доктор задает вопросы, которые помогут определить объем дальнейшего обследования, а также проводит осмотр пациента.
В беседе с врачом необходимо упомянуть обо всех перенесенных операциях, травмах и инфекционных заболеваниях, а также рассказать о своем образе жизни, приеме лекарственных препаратов, жалобах. Если у вас имеются результаты исследований и другие медицинские документы, связанные с вашей проблемой, желательно взять их с собой.
На основе полученной информации уролог-андролог назначает дополнительные исследования, среди которых:
- спермограмма;
- анализы крови на определение уровня гормонов;
- ультразвуковые исследования органов мошонки и простаты;
- генетическое обследование, предполагающее определение кариотипа (хромосомного набора) и выявление микроделеций AZF-локуса мужской половой хромосомы;
- биопсия ткани яичка.
Лечение НОА
Схема лечения всегда разрабатывается на основе результатов обследования и может предполагать:
- консервативную терапию, которая эффективна, в частности, при гонадотропном гипогонадизме;
- хирургическое вмешательство. Так, операция потребуется, если выявлено варикозное расширение вен семенного канатика.
Если в основе НОА лежат генетические нарушения, в ряде случаев врачам удается выделить сперматозоиды из ткани яичка. Сделать это можно в том случае, если у пациента сохраняется очаговый сперматогенез. Шансы на успех биопсии достаточно велики, если делеция обнаружена на участке AZFc. Если утрачена часть хромосомы на участке AZFa, вероятность положительного результата значительно ниже.
Выделенные в ходе биопсии половые клетки используют для оплодотворения в программе ЭКО-ИКСИ.
Если получить сперматозоиды невозможно, рекомендуется проведение программы ЭКО с донорским генетическим материалом.
