Функции АМГ в женском организме
Антимюллеров гормон в женском организме выделяется клетками гранулезы фолликулов (преантральных и малых антральных), которые выходят из «спящего» состояния и начинают расти. АМГ отвечает не только за их рост, но и за отбор доминантного фолликула.
Концентрация гормона отражает состояние овариального резерва женщины: чем меньше яйцеклеток остается, тем ниже уровень АМГ.
Уровень антимюллерова гормона: норма
Антимюллеров гормон в женском организме начинает продуцироваться еще на этапе внутриутробного развития. В пубертатном периоде его уровень увеличивается. Примерно до 26–30 лет концентрация АМГ остается высокой, а затем все больше снижается по мере приближения менопаузы. В постменопаузе уровень гормона равен нулю.
В European Fertility Clinic вы можете сделать анализ в любой удобный для вас день. Заранее записываться на исследование нет необходимости.
Показатели АМГ у женщин репродуктивного возраста могут различаться. При этом нормальной считается концентрация 1–2,5 нг/мл.
| Возраст | Референсные значения |
|---|---|
| 18-26 | 0,96-13,34 нг/мл |
| 26-31 | 0,17-7,37 нг/мл |
| 31-36 | 0,07-7,35 нг/мл |
| 36-41 | 0,03-7,15 нг/мл |
| 41-46 | 0-3,27 нг/мл |
| > 46 |
0-1,15 нг/мл |
Гормоны перед ЭКО: норма и на какой день цикла сдавать
| Гормоны | Референсные значения | Срок, когда нужно сдать анализ |
|---|---|---|
| ФСГ | 1,37-9,90 мЕд/л | Со 2 по 4 день цикла |
| АМГ | 2,1-7,3 нг/мл | Любой день цикла |
| ЛГ | 1,68-15 мЕд/мл | Со 2 по 4 день цикла |
| Пролактин | 109-557 мЕд/мл | С 1 по 10 день цикла |
|
Андрогены: тестостерон общий |
0,7-3 нмоль/л |
С 1 по 10 день цикла |
| ДЭАС | 30-333 мкг/дл | С 1 по 10 день цикла |
| 17-OH прогестерон |
0,2-2,4 нмоль/л или 0,07-0,80 нг/мл |
С 1 по 10 день цикла |
| ТТГ (абсолютно всем) | 0,4-4,0 мкМЕ/мл | Любой день цикла |
| Т4 свободный |
0,8-1,8 пг/мл или 10-23 пмоль/л |
Любой день цикла |
| Антитела к ТПО | 0,35 МЕ/мл или 5,5 Ед/мл |
Любой день цикла |
Возможно ли зачатие, если снижена концентрация АМГ
О низком уровне говорят, если результат анализа менее 1,0 нг/мл. При этом выделяют пограничные (до 0,65 нг/мл) и крайне низкие (до 0,3 нг/мл) показатели.
Если запас яйцеклеток мал (что и отражает низкая концентрация антимюллерова гормона), забеременеть сложно, однако шансы все же есть.
Врач обязательно учитывает, что у пациенток ожидается слабый ответ яичников на применение гормональных препаратов, в связи с чем требуется подобрать оптимальный протокол.
Протоколы
Если концентрация гормона снижена до показателей менее 1 нг/мл оптимальны следующие протоколы:
- в натуральном цикле. В данном случае применения гормональных препаратов не предполагается;
- с минимальной стимуляцией, когда используют низкие дозы гормонов;
- короткий.
Программа в натуральном цикле
Такая программа не предполагает проведения этапа стимуляции овуляции. Задачей врачей является получение в ходе пункции той яйцеклетки, которая созрела в естественном менструальном цикле. Затем ооцит оплодотворяют. Полученный эмбрион либо переносят в этом же цикле, либо витрифицируют.
Проводить ЭКО в натуральном цикле должен только опытный специалист, обладающий высокой квалификацией. Чтобы добиться успеха, необходимо осуществлять тщательный контроль за состоянием женщины и внимательно отслеживать рост доминантного фолликула. Крайне важно правильно выбрать дату пункции.
Минимальная стимуляция
Этот протокол может быть рекомендован, если результаты анализы продемонстрировали:
- низкий уровень АМГ;
- высокий уровень ФСГ (при этом концентрация фолликулостимулирующего гормона не должна быть более 15 МЕ/л).
Применение низких доз гормональных препаратов позволяет добиться в каждом цикле получения небольшого количества яйцеклеток, имеющих хорошее качество (обычно одной или двух).
Затем ооциты оплодотворяют и витрифицируют, чтобы впоследствии осуществить эмбриотрансфер в криоцикле.
Короткий протокол
Оценивая шансы на успех программы экстракорпорального оплодотворения, репродуктолог учитывает не только результат анализа на АМГ, но и:
- концентрацию фолликулостимулирующего гормона;
- возраст женщины;
- число антральных фолликулов;
- причины снижения репродуктивной функции.
Данный протокол целесообразен при концентрации антимюллерова гормона не менее 0,5 нг/мл, если другие показатели не снижены.
Подготовка
В рамках подготовки к проведению программы всем пациенткам (в том числе и с низким уровнем антимюллерова гормона) необходимо:
- пройти тщательное обследование, включающее как инструментальные (например, УЗИ молочных желез, ЭКГ, флюорографию), так и лабораторные исследования (в том числе коагулограмму, гормональный профиль, мазки на онкоцитологию и определение микрофлоры влагалища). Важно выявить любые нарушения, которые могут снизить шансы на успешное зачатие и рождение здорового ребенка, и скорректировать их;
- заблаговременно начать прием витаминов и микроэлементов, назначенных гинекологом-репродуктологом;
- отказаться от сигарет и алкоголя;
- нормализовать образ жизни, следуя рекомендациям лечащего врача.
Как проводится процедура
Программа может включать следующие этапы:
- стимуляцию овуляции. ЭКО в натуральном цикле этот этап не включает;
- пункцию фолликулов, в результате которой получают фолликулярную жидкость, содержащую яйцеклетки;
- оплодотворение in vitro (может использоваться генетический материал супруга или донора);
- выращивание эмбрионов в специальных инкубаторах;
- эмбриотрансфер, если принято решение о переносе в данном цикле;
- заморозку эмбрионов, если принято решение о переносе в криоцикле.
Рекомендации после переноса
Чтобы повысить шансы на успех программы, женщине нужно соблюдать рекомендации лечащего гинеколога-репродуктолога, в частности:
- полноценно отдыхать и высыпаться;
- придерживаться принципов правильного питания;
- избегать ситуаций, способных спровоцировать стресс;
- ограничить физические нагрузки. При этом умеренно активный образ жизни пойдет на пользу;
- не посещать баню и сауну;
- не купаться (как в любых открытых водоемах, так и в бассейне).
Спустя 2 недели проводится анализ на определение уровня хорионического гонадотропина в сыворотке крови, позволяющий определить, завершилась ли программа успехом.
