Лечение мужского бесплодия

Лечение мужского бесплодия

Примерно в половине случаев трудности с наступлением беременности связаны со снижением фертильности мужчины. Исходя из этого, если после года регулярных половых контактов без использования каких-либо противозачаточных средств желанная беременность так и не наступила, проходить комплексное диагностическое обследование рекомендуется обоим партнерам одновременно, а не по отдельности. Почему у мужчин снижается фертильность Все причины, по которым репродуктивная функция у представителей сильного пола может ослабевать, можно разделить на несколько крупных групп: Анатомические особенности и врожденные дефекты. Сюда относятся, например, отсутствие одного или обоих яичек (анорхизм, монорхизм), а также такое состояние, как гипоспадия — смещение наружного отверстия мочеиспускательного канала. Хромосомные аномалии. Один из примеров — синдром Клайнфельтера, при котором в мужском кариотипе (наборе хромосом) обнаруживается одна или несколько лишних женских Х-хромосом, что неизбежно сказывается на сперматогенезе. Эндокринные расстройства. Нарушения работы щитовидной железы (как снижение ее функции — гипотиреоз, так и избыточная активность — гипертиреоз), а также другие гормональные сбои могут серьезно влиять на выработку спермы. Сосудистые и объемные патологии яичек. Среди наиболее частых причин называют варикоцеле (расширение вен семенного канатика), гидроцеле (водянку оболочек яичка), а также различные новообразования в области мошонки. Повреждения вследствие травмирования и послеоперационные осложнения после хирургических вмешательств на органах малого таза и мошонки, которые могут приводить к стойкому нарушению репродуктивной функции. Воспалительные и инфекционные процессы. Орхит (воспаление яичка), эпидидимит (воспаление его придатка) и другие инфекции мочеполового тракта нередко оставляют после себя рубцовые изменения, препятствующие нормальному сперматогенезу или транспорту сперматозоидов. Особого упоминания заслуживает перенесенный в детстве или подростковом возрасте паротит (свинка). Это заболевание может поражать яички и приводить к их атрофии. Системные заболевания.  Некоторые общие патологии, такие как саркоидоз, способны негативно влиять на мужскую фертильность. Ожирение. В связи с неуклонным ростом числа людей с избыточной массой тела стоит подробнее остановиться на этом факторе. При ожирении в крови снижается концентрация главного мужского полового гормона — тестостерона, что напрямую угнетает процесс сперматогенеза (образования сперматозоидов). У мужчин с чрезмерным весом, как правило, обнаруживается не только меньшее количество половых клеток в эякуляте, но и значительное ухудшение их качества: появляются морфологические дефекты, снижается подвижность. Образ жизни и внешние факторы: длительный прием определенных лекарственных препаратов, воздействие ионизирующего излучения, злоупотребление алкоголем (включая пиво), курение, малоподвижный сидячий образ жизни и нерациональное питание с избытком обработанных продуктов Классификация форм мужского бесплодия В клинической практике принято выделять несколько основных форм мужского бесплодия в зависимости от механизма нарушения: Секреторная форма. В этом случае страдает сам процесс продукции и созревания мужских половых клеток в извитых канальцах яичек. Причины могут быть как врожденными (например, неопущение яичка в мошонку или недоразвитие яичек), так и приобретенными (орхит, варикоцеле, гидроцеле, нарушения функции щитовидной железы — гипо- или гипертиреоз). Трудности с зачатием при секреторной форме объясняются тем, что сперматозоидов либо слишком мало (олигозооспермия), либо они имеют неправильное строение (тератозооспермия), либо недостаточно подвижны (астенозооспермия), либо присутствует сочетание этих дефектов. Экскреторная (обтурационная) форма. Данный вариант диагностируют в тех случаях, когда семявыносящие протоки оказываются непроходимыми на каком-либо участке. Причины обструкции могут быть разными (спайки, сформировавшиеся после операций на органах мошонки; перенесённые инфекции, оставившие рубцы; новообразования, сдавливающие протоки извне; врожденные аномалии, например отсутствие придатка яичка (эпидидимиса). Если закупорка затрагивает только один из протоков (односторонняя обтурация), общее количество сперматозоидов в эякуляте заметно снижается, однако шансы на естественное зачатие сохраняются. При двусторонней непроходимости, когда оба семявыносящих протока блокированы, половые клетки в семенной жидкости полностью отсутствуют — такое состояние называется обструктивной азооспермией. Сочетанная форма. В ряде случаев у пациента обнаруживаются признаки как секреторного, так и экскреторного бесплодия одновременно. Помимо этого, выделяют: иммунологическое бесплодие. Этот диагноз ставят, когда в организме мужчины вырабатываются антитела против собственных сперматозоидов. В норме иммунная система не контактирует с половыми клетками благодаря так называемому гематотестикулярному барьеру, который надежно разделяет их. Однако под воздействием травм, инфекций или других повреждающих факторов этот барьер может нарушаться. Иммунные клетки обнаруживают сперматозоиды, воспринимают их  как чужеродные агенты и начинают атаковать. Образующиеся антиспермальные антитела (АСАТ) прикрепляются к головке или хвосту сперматозоида, блокируя его подвижность и способность проникать внутрь яйцеклетки. бесплодие, связанное с сексуально-эякуляторными расстройствами. В этой ситуации сперма не извергается наружу и, соответственно, не попадает в женские половые пути. Классический пример — ретроградная эякуляция, при которой эякулят забрасывается не наружу, а в мочевой пузырь; идиопатическую форму. Примерно в каждом десятом случае даже после самого тщательного обследования не удается выявить какую-либо конкретную причину, объясняющую отсутствие беременности. Тогда говорят об идиопатическом (необъяснимом) мужском бесплодии. Как диагностируют мужское бесплодие Чтобы разработать максимально эффективную и персонализированную схему лечения, уролог-андролог должен выявить все возможные нарушения, которые негативно сказываются на репродуктивной способности пациента. Объем диагностических мероприятий определяется индивидуально, но в общем виде он направлен на оценку нескольких ключевых параметров: гормонального фона, оплодотворяющей способности спермы, наличия антиспермальных антител, анатомии органов мочеполовой системы, качества самих половых клеток. Кроме того, в обязательном порядке проводится скрининг на инфекции, передаваемые половым путем. При наличии соответствующих показаний назначаются генетические исследования. Какие исследования назначает врач Первым и базовым исследованием, которое назначают всем пациентам, является спермограмма. Этот анализ позволяет получить общую картину состояния репродуктивной системы мужчины (в частности, оценить количество, подвижность и морфологию сперматозоидов). Если первый анализ выявил отклонения от нормы, его необходимо повторить дважды: через 2 недели и через 72 дня (примерно три месяца). Процесс сперматогенеза занимает около 72–75 дней, а разовые колебания могут быть случайными. Для исключения иммунологической формы бесплодия проводится МАР-тест (mixed antiglobulin reaction). В ходе этого исследования специалист определяет, какая доля сперматозоидов покрыта антиспермальными антителами, а также уточняет локализацию этих антител (на головке, на хвосте или по всей поверхности). Если основные показатели спермограммы находятся в пределах референсных значений, но беременность все равно не наступает, может потребоваться проведение других исследований, в частности: HBA-теста (hyaluronan binding assay) — с его помощью оценивают степень зрелости мужских половых клеток, их способность к связыванию с гиалуроновой кислотой, что косвенно указывает на готовность к оплодотворению; TUNEL-теста (TdT-mediated dUTP nick end labeling) — этот метод позволяет выявить фрагментацию (разрывы) ДНК в сперматозоидах, что является важным предиктором неудач при ЭКО и повышенного риска выкидышей; ультразвукового исследования (УЗИ) органов мошонки, полового члена и предстательной железы, которое помогает визуализировать анатомические дефекты, объемные образования, признаки воспаления; анализов крови на уровень половых гормонов — тестостерона, ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрадиола; генетических исследований, которые включают анализ на мутации в гене CFTR (кистозный фиброз), исследование AZF-фактора (микроделеции Y-хромосомы), а также определение кариотипа (хромосомного набора); анализов на инфекции, передаваемых половым путем (ИППП) — хламидии, гонококки, микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады и другие. В клинике European Fertility Clinic можно пройти все перечисленные исследования. Методы лечения мужского бесплодия В зависимости от выявленной причины снижения фертильности, врач может рекомендовать один из трех основных подходов или их комбинацию: Консервативную терапию. Этот метод наиболее эффективен при эндокринных нарушениях (гормональных сбоях) и при инфекционно-воспалительных заболеваниях. Дополнительно могут быть назначены физиотерапевтические процедуры, а также витаминно-минеральные комплексы, улучшающие обменные процессы в тканях яичка. Хирургическое вмешательство — оперативное лечение показано при таких патологиях, как варикоцеле, гидроцеле, обструкция семявыносящих протоков, а также при некоторых анатомических аномалиях (например, гипоспадии). Восстановление нормальной анатомии и кровотока нередко приводит к значительному улучшению сперматогенеза. Применение вспомогательных репродуктивных технологий. Методы ВРТ используются в тех случаях, когда консервативное или хирургическое лечение не дало ожидаемого результата либо заведомо не могло его дать (например, при азооспермии). Гормональная терапия: цели и особенности Гормональное лечение при мужском бесплодии может преследовать две разные цели. Стимулирующая гормональная терапия направлена на активизацию процесса сперматогенеза путем введения небольших доз гормонов. При этом воздействие на гипоталамо-гипофизарную систему (главные регуляторные центры) отсутствует, стимуляция идет на периферии — непосредственно на ткани яичка. Курс лечения обычно длительный, может занимать около года. Результатом становится постепенное восстановление репродуктивной функции, улучшение показателей спермограммы. Чаще всего стимулирующую терапию назначают после коррекции основного заболевания или при незначительных отклонениях в спермограмме (например, при изолированном снижении подвижности сперматозоидов). Конкретный препарат, его дозировка и продолжительность приема подбираются урологом-андрологом строго индивидуально. В процессе лечения необходимо не реже одного раза в квартал определять концентрацию гормонов. Заместительная гормональная терапия применяется при гипогонадизме (состоянии, при котором уровень тестостерона в крови недостаточен), позволяя восполнить дефицит собственных гормонов. Однако важно знать: при улучшении качества спермы ЗГТ используется только в исключительных случаях, поскольку длительное введение тестостерона извне может подавлять собственный сперматогенез и даже приводить к азооспермии (полному отсутствию сперматозоидов в эякуляте). Хирургические методы лечения Оперативное лечение при мужском бесплодии может преследовать несколько целей в зависимости от конкретной проблемы: Устранение обструкции семявыносящих протоков. Для этого проводят вазовазоанастомоз — операцию, при которой иссекают патологически измененный участок семявыносящего протока, а затем сшивают два здоровых конца. При более сложных блоках выполняют вазоэпидидимоанастомоз — соединение протока непосредственно с придатком яичка (эпидидимисом) в обход зоны непроходимости. Коррекцию врожденных и приобретенных аномалий. Например, при гипоспадии (смещении наружного отверстия уретры), когда сперма не может попасть в женские половые пути, проводят пластическую операцию, восстанавливающую нормальную анатомию. Улучшение кровообращения в яичках и их придатках. При варикоцеле наиболее эффективной и малотравматичной считается операция Мармара — микрохирургическое вмешательство, которое позволяет одновременно устранить патологический венозный отток и ликвидировать тепловой эффект (повышение температуры в мошонке, губительное для сперматогенеза). Удаление объемных образований (кист, опухолей, других новообразований), которые механически препятствуют нормальному сперматогенезу или продвижению половых клеток. Профилактика мужского бесплодия Многие нарушения, приводящие к снижению фертильности, можно предотвратить, если мужчина будет внимательно относиться к своему здоровью и соблюдать ряд несложных рекомендаций. Следует обратить самое пристальное внимание на следующие факторы: Питание. Старайтесь придерживаться сбалансированного рациона, минимизировать или полностью исключить фастфуд, продукты с высоким содержанием трансжиров и рафинированного сахара. Полезны продукты, богатые антиоксидантами (овощи, фрукты, орехи, рыба), цинком и селеном. Отказ от вредных привычек. Курение и алкоголь (включая пиво) оказывают прямое токсическое действие на сперматогенез, ухудшают подвижность и увеличивают число морфологически аномальных сперматозоидов. Физическая активность. Регулярные умеренные физические нагрузки улучшают кровообращение в органах малого таза и нормализуют гормональный фон. Однако чрезмерные нагрузки (например, профессиональный спорт с перегревом или травматизацией мошонки) могут давать обратный эффект. Полноценный сон и отдых. Хроническое недосыпание и переутомление негативно сказываются на выработке тестостерона и качестве спермы. Управление стрессом. Длительное психоэмоциональное напряжение приводит к повышению уровня кортизола, который подавляет продукцию половых гормонов. Регулярная половая жизнь. Оптимальная частота половых контактов для зачатия — каждые 2–3 дня. При воздержании более 5 дней число качественных сперматозоидов снижается, так как старые клетки начинают разрушаться, а новые еще не созрели. Барьерная контрацепция при случайных связях. Использование презервативов защищает от инфекций, передаваемых половым путем, многие из которых приводят к необратимым изменениям в репродуктивной системе. Регулярные визиты к урологу-андрологу. Многие заболевания (варикоцеле, воспалительные процессы) на ранних стадиях не имеют никаких проявлений. Профилактический осмотр раз в год позволяет выявить их вовремя. Если же появились такие симптомы, как жжение, зуд, отечность, покраснение в области половых органов, выделения из уретры, снижение либидо или нарушения эрекции — откладывать визит к врачу ни в коем случае нельзя. Практические рекомендации врача при мужском бесплодии Если в основе бесплодия лежит нарушение гормонального фона, уролог-андролог, как правило, ведет пациента совместно с эндокринологом, поскольку требуется комплексная коррекция всех эндокринных нарушений. Что касается половой жизни: оптимальный ритм для зачатия — половые контакты каждые 2–3 дня. При этом нет убедительных доказательств, что какая-то определенная поза или положение тела после полового акта увеличивают шансы на успех. А вот длительное воздержание (более 5 дней) однозначно снижает количество подвижных и морфологически нормальных сперматозоидов. Отдельный вопрос — использование интимных лубрикантов (смазок). Большинство стандартных смазок на водной, масляной или силиконовой основе ухудшают выживаемость сперматозоидов и снижают вероятность зачатия. Если без смазки не обойтись, следует выбирать продукты на основе гидроксиэтилцеллюлозы — они наименее токсичны для сперматозоидов. ЭКО при мужском бесплодии При выраженном мужском факторе наиболее эффективной программой является ЭКО-ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в ооцит). Суть метода заключается в том, что эмбриологи отбирают сперматозоиды с наилучшими характеристиками (подвижностью и морфологией) и с помощью специальной микроиглы вводят каждый из них непосредственно внутрь яйцеклетки, минуя естественные барьеры. Для более объективной и тонкой оценки качества мужских половых клеток используется технология ПИКСИ (physiological intracytoplasmic sperm injection), при которой сперматозоиды можно отбирать, основываясь по их способности связываться с гиалуроновой кислотой (что косвенно указывает на зрелость и целостность ДНК). В тех случаях, когда в эякуляте сперматозоиды полностью отсутствуют (то есть диагностирована азооспермия), врачи могут получить половые клетки непосредственно из ткани яичка или его придатка (эпидидимиса) с помощью биопсии — процедуры, которая проводится под местной или общей анестезией. Полученный материал затем используется для ИКСИ. Эффективность программ ЭКО с применением ИКСИ в клинике European Fertility Clinic достигает 80%. В некоторых, наиболее сложных ситуациях, когда добиться наступления беременности с использованием собственного генетического материала пациента не удается (например, при полном отсутствии клеток, при тяжелых генетических мутациях), врач может рекомендовать программу ЭКО с использованием спермы донора. Это позволяет паре стать родителями даже в тех случаях, которые ранее считались абсолютно безнадежными. ##$universal_information_block? &IMAGE =`/local/templates/nova_2020/images/icons/univ_calendar.svg` &TEXT=`Записаться на консультацию` &BTN_TEXT=`Заказать звонок` &BTN_LINK=`record_appointment` &BTN_FANCYBOX=`data-fancybox`##

1970-01-01T00:00:00+00:00

2026-04-14T09:08:13+00:00